Carence en vitamines K et D à l'unité de soins intensifs IC

Carence en vitamines K et D à l'unité de soins intensifs IC

Le statut des nutriments nécessaires à une réponse immunitaire adéquate peut jouer un rôle essentiel dans l'état des patients en soins intensifs atteints d'une infection. La recherche dans ce domaine a pris de l'ampleur au cours des derniers mois. En ce qui concerne les vitamines K et D, cette recherche semble confirmer qu'un faible état nutritionnel de ces vitamines a une influence négative sur la gravité de la maladie chez ces patients.

L'acide aminé glutamine est connu depuis plusieurs décennies pour jouer un rôle crucial chez les patients gravement malades des unités de soins intensifs, en particulier en cas d'infection. La carence en glutamine est un prédicteur indépendant de la mort des patients en soins intensifs [1]. On sait également depuis au moins dix-sept ans qu'une carence en vitamine K peut survenir assez fréquemment chez les patients des unités de soins intensifs et peut jouer un rôle dans l'aggravation de la gravité de la maladie [2]. Plus récemment, il a été démontré que les patients atteints de CI présentent également souvent une carence en vitamine D [3].

Les patients en soins intensifs ont souvent une carence en vitamine K
Une carence en vitamine K est une complication fréquente chez les patients admis aux soins intensifs. Lors de leur admission, 25 % de ces patients présentent déjà un déficit subclinique [4,5] qui s'aggrave encore au cours de la maladie dans l'unité de soins intensifs [5]. Cela conduit à des protéines dysfonctionnelles qui dépendent de la vitamine K pour leur fonction (4,5). Ces protéines dites Gla ont entre autres des fonctions antithrombotiques et de protection de l'élastine. De plus, la vitamine K elle-même, indépendante des protéines Gla, a un effet anti-inflammatoire (6). Chez un certain nombre de patients en soins intensifs, la carence en vitamine K est associée à des taux élevés d'interleukine-6 (IL-6). L'IL-6 est une cytokine pro-inflammatoire impliquée dans l'induction d'une "tempête de cytokines", une réponse inflammatoire excessive du système immunitaire qui peut menacer la survie dans l'unité de soins intensifs. Une carence en vitamine K associée à des taux élevés d'IL-6 a été observée en particulier chez les hommes en soins intensifs [4]. Une carence en vitamine K peut également entraîner une augmentation du taux de protéine C-réactive (PCR), un marqueur de l'inflammation. Une étude menée sur 709 adultes a montré que le niveau de hs-CRP (high sensitive-CRP) augmente à des niveaux plus élevés de protéines Gla dysfonctionnelles, indiquant une carence fonctionnelle en vitamine K (7). La hs-CRP est un marqueur sensible de l'inflammation chronique de bas grade et un prédicteur du risque de maladie cardiovasculaire.

Une carence croissante en vitamine K chez les patients de l'unité de soins intensifs peut entraîner une carence en protéine Gla matricielle fonctionnelle (activée par la vitamine K). Chez les patients souffrant d'une infection pulmonaire, cela peut constituer une menace pour la fonction pulmonaire [8]. La protéine Matrix-Gla (MGP) est importante pour le maintien de la fonction vésiculaire du poumon en protégeant l'intégrité de l'élastine dans le tissu pulmonaire [8].

Carence en vitamine D dans les unités de soins intensifs
Dans la population générale, on estime que plus de 50 % des personnes souffrent d'une carence (ou d'une insuffisance) en vitamine D, en particulier parmi les résidents des maisons de retraite [9]. L'insuffisance ou la carence en vitamine D est également fréquente chez les patients de l'unité de soins intensifs [10,11], et peut s'aggraver encore dans les trois jours suivant l'arrivée à l'unité de soins intensifs [12]. Cela contribue à une évolution plus grave de la maladie et à un risque accru d'infection ou de ses conséquences [11]. La vitamine D est un modulateur immunitaire efficace contre diverses infections des voies respiratoires. La vitamine D peut prévenir l'hyperinflammation avec une tempête de cytokines, en particulier dans les poumons [9].

Études scientifiques :
1. Nienaber A, Dolman RC, van Graan AE, et al. Prevalence of glutamine deficiency in ICU patients: a cross-sectional analytical study. Nutr J. 2016 Aug 2;15(1):73.
2. O’Shaughnessy D, Allen C, Woodcock T, et al. Echis time, under-carboxylated prothrombin and vitamin K status in intensive care patients. Clin Lab Haematol. 2003 Dec;25(6):397-404.
3. Cecchi A, Bonizzoli M, Douar S, et al. Vitamin D deficiency in septic patients at ICU admission is not a mortality predictor. Minerva Anestesiol. 2011 Dec;77(12):1184-9.
4. Anastasi E, Ialongo C, Labriola R, et al. Vitamin K deficiency and covid-19. Scand J Clin Lab Invest. 2020 Aug 11:1-3.
5. Dahlberg S, Schurgers L, Schött U, et al. Vitamin K deficiency in critical ill patients; a prospective observational study. J Crit Care. 2019 Feb;49:105-109.
6. Shioi A, Morioka T, Shoji T, et al. The Inhibitory Roles of Vitamin K in Progression of Vascular Calcification. Nutrients. 2020 Feb 23;12(2):583.
7. Danziger J, Young RL, Shea MK, et al. Vitamin K-Dependent Protein Activity and Incident Ischemic Cardiovascular Disease: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2016 May;36(5):1037-1042.
8. Dofferhoff ASM, Piscaer I, Schurgers LJ, et al. Reduced vitamin K status as a potentially modifiable risk factor of severe COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 Aug 27:ciaa1258.
9. Mohan M, Cherian JJ, Sharma A. Exploring links between vitamin D deficiency and COVID-19. PLoS Pathog. 2020 Sep 18;16(9):e1008874.
10. Atalan HK, Güçyetmez B. Serum Vitamin D Level at ICU Admission and Mortality. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2017 Aug;45(4):193-196.
11. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, et al. Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results. JAMA Netw Open. 2020 Sep 1;3(9):e2019722.
12. Higgins DM, Wischmeyer PE, Queensland KM, et al. Relationship of vitamin D deficiency to clinical outcomes in critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Nov;36(6):713-20.

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